MSD sucht Prüfärzte

Kontaktinformation:
Anrede:*
Herr Frau
Titel:
Vorname:*
Nachname:*
Art der Institution*:
Name der Einrichtung/Abteilung
(wenn zutreffend)
Straße*
PLZ, Ort:*
Land:
Telefon:*
Fax:*
E-Mail:
Persönliche Qualifikation:
Facharztbezeichnung (z.B. Internist):
Zusatzbezeichungen (z.B. Endokrinologe):
Welchen Tätigkeitsschwerpunkt haben Sie? (z.B. Schilddrüsenerkrankungen)
Interesse an der Durchführung von klinischen Studien
In welchen Indikationsgebieten möchten Sie bevorzugt Studien durchführen?
Wie viele Patienten behandeln Sie in diesem Indikationsgebiet pro Quartal?
IndikationsgebietePatientenanzahl pro Quartal
Bisherige Studienerfahrung
Ich habe Erfahrung mit der Durchführung von klinischen Studien Phase II-V*
< 2 Jahre 2-5 Jahre > 5 Jahre
Study nurse / Studienkoordinator ist im Zentrum vorhanden*.
Ja Nein
Ich habe Erfahrung mit EDC (electronic data capture)*.
Ja Nein
Kommentare
Ich willige in die Erhebung, Verarbeitung und Nutzung meiner in diesem Fragebogen gemachten personenbezogenen Angaben durch MSD SHARP & DOHME GMBH und damit verbundene Unternehmen im In- und Ausland ein. Insbesondere willige ich ein, dass diese Daten in internen Datenbanken zur Ermittlung geeigneter Prüfzentren gespeichert werden dürfen.
 
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